MOCIÓN PT (347) 745-0122

Al 14 de noviembre de 2022

La Sección 2799B-3 de la Ley del Servicio de Salud Pública (Ley PHS) requiere que los proveedores de atención médica y
instalaciones para poner a disposición del público,

(1) las restricciones federales sobre proveedores e instalaciones con respecto a la facturación del saldo en ciertos
circunstancias,
(2) cualquier protección de la ley estatal aplicable contra la facturación del saldo, y
(3) información sobre cómo comunicarse con las agencias estatales y federales apropiadas si un individuo
cree que un proveedor o instalación ha violado las restricciones contra la facturación del saldo.

Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de emergencia o recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido de la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, coseguro y/o deducible de su plan.

¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?

Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que tenga costos adicionales o tenga que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.

“Fuera de la red” significa proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud para brindar servicios. Es posible que a los proveedores fuera de la red se les permita facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y es posible que no cuente para el deducible o el límite de desembolso anual de su plan.

La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red pero recibe tratamiento inesperado de un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares según el procedimiento o servicio.

Estás protegido de la facturación del saldo por:

• Servicios de emergencia
  Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan.
  monto (como copagos, coseguros y deducibles). No se te puede facturar el saldo
  estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en condición estable.
  a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos
  servicios de post-estabilización.
• Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
  Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos
  Es posible que haya proveedores fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es
  el monto de costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a la medicina de emergencia, anestesia,
  patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista
  servicios. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones.
  no se facturará el saldo.
• Si obtiene otros tipos de servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden
  facturarle el saldo, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
  Nunca es necesario que renuncie a sus protecciones de facturación de saldo. También
  no están obligados a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro
  en la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tienes estas protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguro y deducible que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional directamente a los proveedores e instalaciones fuera de la red.
• Generalmente, su plan de salud debe:
  -Cubrir servicios de emergencia sin necesidad de obtener aprobación para los servicios en
  avance (también conocido como “autorización previa”).
  -Cubrir servicios de emergencia por parte de proveedores fuera de la red.
  -Base lo que le debe al proveedor o al centro (costo compartido) en lo que pagaría un
  proveedor o centro dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de
  beneficios.
  -Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red
  hacia su deducible dentro de la red y su límite de gastos de bolsillo.'

Si cree que le han facturado incorrectamente, comuníquese al número de teléfono federal para información y quejas: 1-800-985-3059.

Visite el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para obtener más información según la ley federal: https://www.cms.gov/nosurprises/consumers